پوکی استخوان علل و درمان

استخوانهای موجود در بدن شما بافت زنده ای هستند که دائما در حال تجزیه هستند و خود را با بافت جدید جایگزین می کنند. با پوکی استخوان، استخوانهای شما سریعتر از ساخت مجددشان، تجزیه می شوند و باعث متراکم تر، متخلخل تر و شکننده تر شدن آنها میشود. این امر باعث ضعیف شدن استخوان ها می شود و منجر به شکستگی و آسیب بیشتری میشود.

هیچ درمانی برای پوکی استخوان وجود ندارد، اما درمان هایی وجود دارد که می تواند، به پیشگیری و درمان آن کمک کند. هدف این درمان ها، محافظت و تقویت استخوانها است.

درمان معمولاً شامل ترکیبی از داروها و تغییر شیوه زندگی است که به کاهش سرعت از دست رفتن استخوان های بدن و در برخی موارد به بازسازی استخوان کمک می کند.

علل و عوامل خطر پوکی استخوان

بیشتر افراد وقتی در اوایل ۲۰ سالگی بیشترین وزن و تراکم استخوان خود را دارند. با افزایش سن، سرعت تخریب استخوان بیشتر از سرعت ساخت آن می‌شود. به همین دلیل افراد مسن بیشتر در معرض خطر پوکی استخوان قرار دارند.

همچنین خطر ابتلا به پوکی استخوان در زنان بیشتر است زیرا به طور معمول استخوانهای نازک تری نسبت به مردان دارند. استروژن، هورمونی که در زنان در مقادیر بالاتر از مردان وجود دارد، به محافظت از استخوان ها کمک می کند.

زنانی که یائسگی را پشت سر می گذارند، دچار کاهش سطح استروژن می‌شوند که سبب افزایش سرعت تخریب و در نتیجه  شکننده تر شدن استخوان‌ها می‌شود.

سایر عوامل خطرساز عبارتند از:

• سیگار کشیدن
• برخی داروهای خاص مانند استروئیدها، مهارکننده های پمپ پروتون و برخی از داروهای ضد تشنج
• سوء تغذیه
• برخی از بیماری ها، مانند آرتریت روماتوئید (RA) و مولتیپل میلوما

درمان دارویی پوکی استخوان

تهاجمی ترین روش برای جلوگیری ازپوکی استخوان، داروها هستند.که شامل:

۱. بیس فسفونات

بیس فسفونات ها شایع ترین درمان های دارویی پوکی استخوان است. معمولاً اولین درمانی هستند که برای خانمهایی که در دوران یائسگی هستند توصیه می شود.

نمونه هایی از بیس فسفونات ها عبارتند از:

• آلندرونات (Fosamax)، یک داروی خوراکی که روزانه یا یک بار در هفته مصرف می شود.
• ibandronate (Boniva)، به عنوان یک قرص خوراکی ماهانه یا به عنوان یک تزریق داخل وریدی که چهار بار در سال باید دریافت کنید، در دسترس است.
• risedronate (Actonel)، در دوز روزانه، هفتگی یا ماهانه در یک قرص خوراکی موجود است.
• زولدرونیک اسید (Reclast)، به عنوان یک تزریق داخل وریدی که هر یک یا دو سال یک بار دریافت می کنید، در دسترس است.

 ۲ . آنتی بادی

دو داروی آنتی بادی در بازار وجود دارد.

دنوزوماب

Denosumab (Prolia) به پروتئینی در بدن شما مرتبط است که در شکستن استخوان نقش دارد. و باعث میشود روند تجزیه استخوان کند شود. همچنین به حفظ تراکم استخوان کمک می کند.

دنوزوماب به صورت تزریقی هر شش ماه یک بار دریافت می کنید.

روموسوزومب

آنتی‌بادی جدیدی است که به افزایش توده استخوانی کمک می‌کند. در آوریل سال ۲۰۱۹ توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تصویب شد. که برای زنان یائسه با ریسک بالای شکستگی در نظر گرفته شده است. شامل زنانی میشود که:

• ریسک شکستگی بالاتری دارند.
• سابقه شکستگی دارند.
• به داروهای پوکی استخوان پاسخ نداده اند یا نمی توانند آنها را مصرف کنند.

این دارو ماهی یک بار برای ۱۲ماه تزریق می‌شود. روموسوزومب با هشدارهای جدی، FDA همراه است. چون میتواند خطر حمله قلبی، سکته مغزی و بیماری های قلبی عروقی را افزایش دهد. اگر در سال گذشته دچار سكته قلبی یا سكته مغزی شده اید، نباید روموسوزومب مصرف کنید.

۳. داروهای مرتبط با هورمون

چندین دارو که اثرات هورمون مانند دارند برای درمان پوکی استخوان میتوانند تجویز شوند.

تعدیل کننده گیرنده استروژن انتخابی (SERMs)

تعدیل کننده های گیرنده استروژن انتخابی (SERMs) اثرات نگهدارنده استخوان استروژن را بازسازی می کنند.

Raloxifene (Evista) یکی از انواع SERM است. به صورت قرص خوراکی روزانه استفاده میشود.

کلسی تونین

کلسی تونین هورمونی است که توسط غده تیروئید تولید می شود. به تنظیم سطح کلسیم در بدن کمک می کند.

پزشکان از کلسیتونین مصنوعی (Fortical، Miacalcin) برای معالجه پوکی استخوان در ستون فقرات در برخی از زنان که نمی توانند بیس فسفونات مصرف کنند استفاده می کنند.

یکی از مصارف تایید نشده کلسیتونین در شکستگی‌های فشاری ستون فقرات می‌باشد. کلسیتونین هم به صورت اسپری بینی و هم بصورت تزریقی در دسترس است.

هورمونهای پاراتیروئید (PTH)

هورمون های پاراتیروئید (PTH) سطح کلسیم و فسفر را در بدن شما کنترل می کنند. درمان با PTH مصنوعی می تواند رشد استخوان جدید را بهبودبخشد.

دو گزینه شامل:

• تری پاراتید (فورتو)
• abaloparatide (تیملوس)

Teriparatide به‌صورت قلمی که فرد به خود روزانه تزریق می‌کند، در دسترس است. با این حال، این دارو گران است و به طور کلی برای افرادی که دارای پوکی استخوان شدید هستند و تحمل سایر درمان ها را ندارند ، تهیه شده است.

Abaloparatide یکی دیگر از درمان های PTH مصنوعی است که در سال ۲۰۱۷ به تصویب رسید. مانند تری پاراتید، این دارو به صورت خود تزریقی روزانه استفاده میشود. با این حال، این دارو نیز پرهزینه است و معمولاً برای افرادی که پوکی استخوان شدید دارند، وقتی سایر روش های درمانی گزینه های خوبی نیستند ، مورد استفاده قرار می گیرد.

هورمون درمانی

برای زنان در یائسگی، هورمون درمانی - که به آن درمان جایگزینی با هورمون نیز می گویند- یک گزینه درمانی است. اما به طور معمول، پزشکان از آن به عنوان اولین درمان استفاده نمی کنند زیرا این درمان می تواند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد:

سکته

حمله قلبی

سرطان پستان

لخته شدن خون

هورمون درمانی برای پیشگیری از پوکی استخوان تأیید شده است، اما جزء درمان‌های تایید شده نمی‌باشد.

هورمون درمانی می تواند شامل استروژن به تنهایی یا استروژن همراه با پروژسترون باشد. این یک قرص خوراکی، پچ های پوستی، تزریقی و موضعی می باشد. قرص ها و پچ ها اغلب استفاده می شود.

قرص های روزانه گرفته شده شامل:

• پرامارین
• منست (Menest)  نوعی استروژن استری
• استریس (Estrace)

کلسیم و ویتامین D برای درمان پوکی استخوان

حتی وقتی از داروهای ذکر شده در بالا استفاده می کنید، پزشکان توصیه می کنند مقادیر بیشتری کلسیم و ویتامین D را در رژیم غذایی خود مصرف کنید. به این دلیل است که این ماده معدنی و ویتامین در کنار هم می توانند به کاهش سرعت پوکی استخوان کمک کنند.

کلسیم ماده معدنی اولیه در استخوان های شما است و ویتامین D به بدن شما کمک می کند کلسیم مورد نیاز خود را جذب کند.

غذاهای سرشار از کلسیم شامل:

محصولات لبنی

سبزیجات با برگ سبز تیره

غلات و نانهای غنی شده

مشتقات سویا

هم اکنون بیشتر غلات و آب پرتقال، کلسیم  افزوده شده نیز موجود است.

انستیتوی ملی آرتروز و اسکلتهای عضلانی و پوستی (NIAMS) توصیه می کند که زنان در سنین ۱۹ تا ۵۰ سال و مردان در سنین ۱۹ تا ۷۰ سال باید ۱۰۰۰ میلی گرم کلسیم در روز مصرف کنند.

همچنین توصیه می شود كه زنان ۵۱-۷۰ سال و افراد بالاتر از ۷۰ سال باید ۱۲۰۰ میلی گرم كلسیم در روز دریافت كنند.

NIAMS  توصیه می کند بزرگسالان زیر ۷۰ سال روزانه ۶۰۰ واحد بین المللی (IU) ویتامین D دریافت کنند. بزرگسالان بالای ۷۰ سال باید روزانه ۸۰۰ IU ویتامین D دریافت کنند.

اگر مقدار کافی کلسیم یا ویتامین D از رژیم غذایی خود دریافت نکردید، برای اطمینان از دریافت مقدار توصیه شده بهتر است مکمل های غذایی، مصرف کنید.

فعالیت بدنی

ورزش به تقویت استخوان ها کمک می کند. بسته به نوع ورزش، فعالیت جسمانی به کند شدن از دست دادن استخوان با افزایش سن کمک می کند و در برخی موارد می تواند تراکم استخوان را کمی بهبود بخشد.

ورزش همچنین می تواند به بهبود وضعیت و تعادل بدن شما کمک کند، خطر پوکی استخوان را کاهش می دهد، از دست دادن استخوان کمتر می تواند به معنای شکستگی کمتر باشد.

تمرین های قدرتی: استخوانهای بازوها و ستون فقرات شما با تمرین های قدرتی تقویت میشد که تمرین های قدرتی می تواند به صورت  وزنه زدن، کار با دستگاه های بدنسازی یا کش ورزشی باشد.

ورزش هوازی: مانند پیاده روی یا آهسته دویدن و ایروبیک آرام مانند دوچرخه زدن ثابت یا دوچرخه سواری مفید هستند. هر دو می توانند به تقویت استخوان پاها، لگن و ستون فقرات کمک کنند.

نتیجه گیری

پوکی استخوان بسیاری از افراد جهان را تحت تأثیر قرار می دهد، اگرچه در حال حاضر درمان قطعی وجود ندارد، اما درمان هایی وجود دارد. داروها، هورمون درمانی و ورزش می توانند استخوانهای شما را تقویت کرده و از دست دادن استخوان را کند کنند.

اگر پوکی استخوان دارید، با پزشک خود مشورت کنید. در مورد هر نوع درمان احتمالی و تغییر سبک زندگی بحث کنید.